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フリガナ
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(法人の場合)代表者の生年月日
  フリガナ

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住所
住所2
TEL
フリガナ
勤務先名
(法人の場合は
代表取締役の氏名)
  フリガナ

勤務先所在地
(法人の場合は
代表者の住所)


勤務先住所
勤務先住所2
勤務先TEL
海技免状の種類
船舶所有名義人
船舶検査済票の番号
フリガナ
船名

船の種別
(その他の場合
船の長さ
総トン数
船舶検査証の長さを記入
メートル
トン
最大搭載人員
船体色
船体の製造会社

船体名


(例:FR23、ポーナム28等の商品名)
購入先店名
エンジンの種別
(その他の場合
製造会社および馬力
馬力 ×
エンジンの設置方式
(その他の場合
保管場所名
保管場所所在地
(マリーナ等所在地
それ以外の場合は最寄りの地名)
通信手段 携帯電話番号
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三井住友銀行 横浜支店 普通 7310045
振込口座名 略称:カイヨウレジャーキョウカイ
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